Что такое неправильный прикус и могут ли брекеты его исправить?
Неправильный прикус — это состояние, при котором верхняя и нижняя челюсти неправильно выравниваются при смыкании зубов, проявляясь в виде открытого прикуса (верхние и нижние зубы не соприкасаются в передней части челюсти), перекрестного прикуса (некоторые верхние зубы смыкаются с нижними зубами внутрь, а не наружу) или перекуса (верхние резцы слишком сильно перекрывают нижние резцы).
Это более широкое понятие, чем перекус или недокус, поскольку перекус и недокус — это, по сути, два конкретных типа неправильного прикуса (верхние зубы/челюсть выдвинуты вперед — это перекус, нижняя челюсть выдвинута вперед — это недокус), в то время как открытый прикус и перекрестный прикус — это разные типы неправильного прикуса.
Брекеты могут исправить неправильный прикус, если основной причиной является положение зубов, но если неправильный прикус вызван смещением челюстных костей (а не зубов), одни только брекеты лишь частично улучшат ситуацию и часто потребуют челюстно-лицевой хирургии для полного решения проблемы. Для различения зубочелюстных и скелетных причин необходимы рентгеновские снимки и непосредственное обследование; это невозможно определить исключительно визуально.
Принципы дифференциации зубочелюстной и скелетной аномалии прикуса аналогичны тем, которые отдельно обсуждаются в статье об ортодонтическом лечении перекуса, который также является типом аномалии прикуса, которая может быть вызвана как зубами, так и костью.
Что такое искривление подбородка и можно ли его исправить с помощью брекетов?
Искривление подбородка — это состояние, при котором нижняя челюсть или подбородок неправильно выровнены по центральной оси лица, вызывая асимметрию лица при взгляде спереди, часто сопровождающуюся аномалией прикуса с одной стороны челюсти. Причиной искривления подбородка может быть асимметричный рост челюстной кости с обеих сторон (одна сторона развивается больше, чем другая) или неправильное расположение зубов, из-за чего нижняя челюсть смещается в одну сторону для достижения правильного прикуса.
Если неправильный прикус вызван в первую очередь зубами (нижняя челюсть смещается в одну сторону для достижения правильного прикуса из-за неправильного положения зубов), ортодонтическое лечение (брекеты) для коррекции положения зубов может значительно улучшить неправильный прикус без хирургического вмешательства; если же неправильный прикус вызван асимметрией челюстной кости, брекеты помогут только улучшить прикус и не изменят положение нижней челюсти.
Как определить, вызван ли ваш случай зубами или костью, прежде чем принимать решение о брекетах?
Для определения причины неправильного прикуса или неправильного положения подбородка — зубов или кости — процесс обследования включает два обязательных этапа: непосредственное клиническое обследование для наблюдения за соотношением прикуса и рентгеновские снимки для оценки скрытой структуры челюстной кости, невидимой невооруженным глазом.
Цефалометрические рентгеновские снимки позволяют врачу точно измерить соотношение верхней челюсти, нижней челюсти и основания черепа, тем самым определяя, вызван ли неправильный прикус положением зубов или самой костной структурой. Панорамные рентгеновские снимки обеспечивают общий обзор всей челюсти, в то время как 3D-конусно-лучевая компьютерная томография используется в случаях, требующих более детальной оценки структуры кости в трех измерениях.
После получения результатов рентгеновского исследования и проведения клинического осмотра врач определит, связана ли проблема с зубами (которые можно решить только с помощью брекетов) или со скелетом (требующим хирургического вмешательства). Это обязательный шаг перед составлением официального плана лечения, и его нельзя пропускать, независимо от того, насколько выражено визуальное нарушение прикуса. Этот осмотр и рентгеновская диагностика применяются при всех стоматологических и скелетных состояниях, требующих диагностики, а не только при неправильном прикусе или смещении подбородка.
Что такое локализованные брекеты и чем они отличаются от брекетов на всю руку?
Локализованные брекеты — это ортодонтическое лечение, которое затрагивает только определенные зубы (обычно на небольшом участке зубной дуги), а не всю дугу целиком. Они применяются в случаях локализованного смещения зубов, например, когда несколько зубов слегка смещены, а остальная часть зубного ряда уже находится в правильном положении. В отличие от брекетов на всю челюсть (которые одновременно воздействуют на все зубы обеих челюстей для обеспечения общей окклюзии), локализованные брекеты имеют более узкую область применения, обычно более короткий срок лечения и, соответственно, более низкую стоимость.
Локализованные брекеты не подходят для случаев общей окклюзии между двумя челюстями, поскольку коррекция только небольшой области не решает общую проблему окклюзии; в этом случае брекеты на всю челюсть все еще необходимы, даже если степень смещения зубов незначительна.
Когда челюстно-лицевая хирургия в сочетании с брекетами необходима?
Челюстно-лицевая хирургия часто показана в сочетании с брекетами, когда неправильный прикус или смещение подбородка вызваны истинной скелетной причиной (а не стоматологической проблемой), и смещение настолько сильное, что одних брекетов недостаточно для компенсации путем перемещения зубов. Обычная процедура включает в себя сначала установку брекетов для правильного выравнивания зубов в каждой челюсти, затем хирургическое вмешательство для коррекции положения челюстной кости, и, наконец, установку брекетов после операции для достижения окончательного правильного прикуса.
Это аналогичный подход к лечению случаев сильного недокуса, вызванного костными дефектами; подробнее см. статью о коррекции недокуса с помощью брекетов.
Если после установки брекетов прикус остается частично смещенным из-за костных дефектов, считается ли это неудачным случаем?
Нет. Если врач уже определил наличие скелетных проблем и четко указал, что ортодонтическое лечение само по себе лишь частично улучшит состояние (без хирургического вмешательства по состоянию здоровья, из-за личных предпочтений или потому, что степень скелетного смещения не требует хирургического вмешательства), то «частичное улучшение» соответствует первоначальной цели лечения и не является неудачей или ошибкой в процессе лечения.
Под неудачей лечения понимается результат, который не соответствует целям, согласованным между врачом и пациентом до начала лечения. Незначительное остаточное смещение из-за неустраненной костной ткани является известным и четко объясненным ограничением на этапе планирования, а не непредвиденным событием.
Ключевой момент здесь заключается в том, что цели лечения в случаях с проблемами скелета должны быть четко согласованы между врачом и пациентом с первой консультации: в какой степени ортодонтическое лечение улучшит прикус и эстетику, и какие аспекты челюстной кости могут быть скорректированы только хирургическим путем? Понимание ожидаемого диапазона результатов до начала лечения помогает избежать недоразумений в дальнейшем при сравнении фактических результатов с первоначальными ожиданиями.
Часто задаваемые вопросы о неправильном прикусе, смещении подбородка и местных брекетах
Нужны ли брекеты при легком неправильном прикусе?
Они не являются обязательными, если не оказывают существенного влияния на жевательную функцию, речь или эстетику, но рекомендуется консультация для оценки риска долгосрочных проблем с височно-нижнечелюстным суставом, если их не лечить.
Нужна ли операция для коррекции незначительного смещения подбородка?
Не обязательно. Если смещение подбородка в основном вызвано положением зубов, ортодонтическое лечение может значительно улучшить ситуацию без операции; для определения конкретной причины необходимо прямое обследование.
Быстрее и дешевле ли локальные брекеты, чем брекеты на всю челюсть?
В целом, поскольку область лечения уже, время и стоимость обычно ниже, чем при использовании брекетов на всю челюсть. Конкретная разница зависит от количества зубов, нуждающихся в лечении в данном случае локального лечения.
Нужно ли носить ретейнер после локальных брекетов?
Да. Принцип ношения ретейнера после снятия брекетов применим как к локальным, так и к брекетам на всю челюсть, поскольку зубам, которые только что переместились в области лечения, еще нужно время, чтобы стабилизироваться в альвеолярной кости, даже несмотря на то, что область лечения меньше. Подробнее см. статью о ретейнерах после брекетов.
Вкратце, неправильный прикус, смещение подбородка и локализованные брекеты — это три отдельных понятия, но их объединяет важнейший принцип: уровень вмешательства зависит от того, связана ли причина с зубами или челюстной костью, что определяется клиническим обследованием и визуализацией (цефалометрическая, панорамная, 3D конусно-лучевая КТ при необходимости).
Случаи, вызванные проблемами с зубами, часто можно лечить только брекетами, в то время как случаи, вызванные проблемами с костью, обычно требуют сочетания ортодонтического лечения и челюстно-лицевой хирургии. «Частичное улучшение» в случаях с проблемами кости, которые нельзя лечить хирургическим путем, не считается неудачей, если с самого начала были согласованы четкие цели.